INFIRMIER COORDONNATEUR H/F Centre de Ressources Territorial pour personnes âgées

Descriptif

Une mission d'appui aux professionnels de terrain, Une mission d'accompagnement renforcé de personnes âgées vivant à domicile, en perte d'autonomie, nécessitant un accompagnement plus intensif.

Il s'inscrit dans un parcours de soins gradué et coordonné, en s'appuyant sur un réseau d'acteurs en charge de la coordination (Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC), Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS)...) ou des prestations (Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile (SAAD), Service de soins Infirmiers à Domicile (SIAD), Hospitalisation à Domicile (HAD), plateformes de répit, accueils de jour, ).

• Assurer la coordination et communiquer auprès des acteurs du domicile,
• Gérer les conventions de partenariat,
• Assurer l'animation et la coordination de l'équipe CRT,
• Veiller au respect de l'organisation du service et à l'application de la législation,
• Rendre compte des actions co-construites.

• Réaliser l'évaluation médico-psychosociale de la situation de la personne à domicile en lien avec le médecin coordonnateur,
• Élaborer et assurer la coordination du projet de soins individualisé des bénéficiaires, et des actions d'éducation thérapeutiques,
• Gérer la file active de bénéficiaires (admission sortie),
• Mettre en oeuvre des actions de prospections et de développement d'activités.

• Planifier les interventions des professionnels à domicile : ergothérapeute, neuropsychologue, diététicienne,
• Mettre en oeuvre des réunions de partenaires (bilan, évaluations du projet de soins),
• Maintenir des relations professionnelles avec les différents acteurs et partenaires,
• Informer et garantir la communication avec les familles et les personnes prises en charge sur l'organisation du service et de ses limites,
• En cas d'hospitalisation, assurer la transmission des informations liées à la prise en charge.

Développer et évaluer les besoins en formation auprès des professionnels (internes-externes) qui accompagnent les personnes âgées.

Il bénéficie d'une connaissance approfondie de la filière gériatrique (acteurs territoriaux, organisation, bonnes pratiques professionnelles).

• Connaître les spécificités et les besoins des personnes âgées dépendantes,
• Connaitre le cadre réglementaire : législation du travail, loi de 2002-2 et ses actualisations,
• Gestion de l'équipe, sous la responsabilité du cadre supérieur de santé
• Sens de l'organisation, Autonomie, Réactivité.

• Savoir écouter, reformuler et communiquer,
• Créer et développer une relation de confiance et avec les usagers et leur entourage,
• Aisance dans l'expression écrite,
• Savoir prendre des initiatives,
• Savoir travailler en équipe pluri professionnelle,
• Faire preuve de créativité, de dynamisme, d'esprit d'ouverture.

• Avoir des capacités de synthèse et d'analyse,
• S'adapter au degré d'autonomie et d'adaptation sociale des résidents,
• Savoir solliciter et mobiliser les ressources de l'équipe ou du réseau,
• Savoir ajuster une prise en charge en temps réel,
• Savoir construire une démarche éthique.